Organisation non gouvernementale (ONG) spécialisée dans l’aide d’urgence.

Pour échapper à la définition "non gouvernementale" jugée trop négative, les associations françaises cherchent, depuis deux ans, à imposer la dénomination Organisation de solidarité internationale (OSI), mais le sigle ONG a la vie dure.

LE PROVISOIRE n'en finit pas de durer : lorsqu'il y a dix ans Médecins du monde (MDM) ouvrait les portes de son premier centre de soins gratuit, rue de la Clef à Paris, sa vocation était de le voir "disparaître dès que possible". Aujourd'hui, la mission France de MDM gère trente et un dispensaires répartis "partout où la précarité gagne du terrain", dans les grandes villes du pays mais aussi en Corse et à l'île de la Réunion. Le nombre de consultants n'a cessé d'augmenter. En 1996, le chiffre record de 40000 patients est atteint, en progression de plus de 30 % par rapport à 1995 (30000 consultants).

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MDM, présidé depuis juin par le docteur Jacky Mamou, devait rendre public, mardi 12 novembre, dans le cadre d'une semaine de sensibilisation baptisée "Urgence soins pour tous", les résultats d'une enquête effectuée dans vingt-deux centres auprès de 10 601 patients venus consulter au moins une fois au cours du premier semestre 1995. Qui sont-ils ? En majorité des jeunes (52,1% des malades sont âgés de moins de trente ans et près de 10% ont moins de dix-huit ans) et surtout des hommes (63,6% des consultants), dont la plupart vivent seuls (78,9%).

Le niveau d'éducation de ces visiteurs surprend : 20,4% sont allés jusqu'au collège et 12,2% ont suivi des études supérieures. Deux patients sur trois (65%) survivent avec 20 francs par jour grâce aux prestations sociales, à la famille ou aux amis et plus d'un sur quatre (26,8%) est inscrit à l'ANPE. Près de 35 % des consultants majeurs et 44,8 % des 18-25 ans (qui n'ont pas droit au RMI), n'ont aucune ressource. Plus d'un tiers (38,3%) des malades reçus par MDM n'ont aucune couverture sociale et près d'un quart (24,1%) sont couverts, mais se trouvent "dans l'impossibilité de faire l'avance des frais médicaux ou de supporter l'insuffisance des remboursements accordés par l'assurance-maladie". Un majeur sur quatre (25,8%) dispose d'un domicile fixe, un sur trois (30,9%) habite chez des amis ou dans sa famille et plus d'une personne sur dix (12,9%, dont 17,5% d'hommes et 4,6% de femmes) dort dehors.

Les pathologies dont souffrent ces personnes en situation de pauvreté ne se différencient guère de celles observées dans la population générale, si ce n'est qu'elles sont aggravées par le retard pris à consulter. Les maladies cutanées (prurits, gale, impétigo, gangrène, gelures, etc.), liées aux mauvaises conditions d'hygiène, et les troubles neuropsychiatriques, souvent associés à un abus d'alcool ou de drogues, sont cependant surreprésentés (respectivement 11,6% et 15,2% des diagnostics).

La réapparition des "maladies de la misère", telles que la tuberculose ou le scorbut, n'est pas traitée de manière spécifique dans les données de l'enquête. Plusieurs services hospitaliers ont pourtant récemment constaté une résurgence de ces affections. Onze cas de scorbut ont ainsi été diagnostiqués à l'hôpital Jean-Verdier de Bondy (Seine-Saint-Denis), tandis qu'à l'hôpital Avicenne de Bobigny (Seine-Saint-Denis), entre février et octobre, quarante patients ont présenté des signes évocateurs de ce même déficit en vitamine C.

DES CELLULES D'ACCUEIL
Si l'arrivée dans un centre de la mission France se fait généralement par le bouche-à-oreille (43,3% des cas), près d'un patient sur cinq a été orienté là par les services sociaux de l'Etat ou des collectivités locales, dont 4,1% par un hôpital en 1989 déjà, 8% des consultants de MDM provenaient des hôpitaux de l'Assistance publique - Hôpitaux de Paris. Ce chiffre est sans aucun doute celui qui donne le plus à réfléchir. La prise en charge des plus démunis fait en effet partie intégrante des missions du service public hospitalier. La création du RMI, en 1988, donnant droit à une couverture sociale, la délivrance de cartes santé départementales (carte Paris-Santé), assurant au bénéficiaire la gratuité des soins et des médicaments, ou la mise en place du SAMU social parisien, en 1995, n'ont pas suffi à endiguer la montée des exclus de la santé.

Deux circulaires successives, en 1993 et 1995, ont invité les établissements hospitaliers à mettre en place, par le biais d'une convention passée avec l'Etat, des cellules administratives d'accueil pour les plus défavorisés. La première a vu le jour à l'hôpital Saint-Antoine ( "consultation Baudelaire") et, à l'heure actuelle, douze antennes de ce type fonctionnent dans les hôpitaux de Paris et sa région. Elles n'ont pas pour but d'organiser une "médecine des pauvres" spécialisée mais bien de permettre à des personnes sans droits, sans ressources ou sans papiers, de régulariser leur situation administrative pour ne pas être rejetées du système de santé.

La complexité des textes et des procédures nécessaires à l'ouverture des droits pour les patients démunis semble enfin avoir trouvé une réponse dans ce dispositif. Il a été calculé, en effet, qu'un RMiste sans résidence stable qui perd ses papiers met en moyenne huit mois à retrouver une situation administrative d'accès aux soins ! A l'épreuve des faits, ces services sociaux installés au coeur de l'hôpital ont donc prouvé que les impératifs financiers recouvrement des créances des patients insolvables et l'accès de tous au même système de santé pouvaient désormais être conciliés.

Voir aussi : L'hopital face aux exclus

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