Nom :                             Prénom :

Etablissement :

Niveau :                        Discipline(s) enseignée(s) :

Adresse personnelle :

Code Postal :        Ville :

Téléphone :     Fax :

Mail : @ (en deux parties !)

Je participerai à (Cocher un seul atelier) :

 Je prendrai le repas de midi (au restaurant Universitaire - pris en charge par le CDDP)

   
Je participerai à la journée du vendredi 3 juillet (pris en charge par le CDDP)

J'ai (nombre) enfants que je confierai à la garderie.